經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 初磊

　　繼藥品“零加成”之后，醫(yī)用耗材“零差價(jià)”來(lái)了——近日，國(guó)辦印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案，方案提出，今年年底前，實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差價(jià)”銷(xiāo)售，高值醫(yī)用耗材銷(xiāo)售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。

　　經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者獲悉，山東威海等多地正在醞釀部署，臨沂市首開(kāi)先河，自去年1月1日起已經(jīng)取消醫(yī)用耗材加價(jià)政策，全省800多家公立醫(yī)院將進(jìn)入醫(yī)用耗材“零差價(jià)”時(shí)代。

　　全面取消耗材加價(jià)

　　根據(jù)前述方案，取消藥材加成，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的收入，可通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

　　國(guó)家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。在鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果的同時(shí)，進(jìn)一步全面取消醫(yī)用耗材加成，通過(guò)集中采購(gòu)、分類(lèi)采購(gòu)，降低虛高藥價(jià)，可以騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過(guò)渡。

　　采訪中，不少三甲公立醫(yī)院對(duì)此尚未明確表態(tài)，據(jù)悉，在這之前，山東已有相關(guān)動(dòng)作。

　　去年4月12日，山東省舉行物價(jià)系統(tǒng)服務(wù)促進(jìn)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換工作推進(jìn)會(huì)，會(huì)議提出了多項(xiàng)價(jià)格改革措施，其中有一部分涉及醫(yī)用耗材：在改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制方面，全面取消全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成，及時(shí)制定公布新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域延伸。

　　醫(yī)用耗材既包括一次性醫(yī)療包、一次性注射器等低值耗材，也包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體等高值耗材。有全科醫(yī)師表示，耗材加成一般會(huì)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)5%-15%，這部分加價(jià)是公立醫(yī)院可觀的收入來(lái)源之一，但也因此帶來(lái)“回扣”等一系列問(wèn)題，有耗材廠商不斷抬高供貨價(jià)，“刺激”醫(yī)生使用高價(jià)耗材，引發(fā)患者“看病貴”。

　　方案提出，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象，并在今年底前完成第一批重點(diǎn)治理清單。

　　高值醫(yī)用耗材系由骨科、心血管等各科所需的介入器材、植入器材和人工器官等高附加值的消耗材料組成。規(guī)模有多大?有行業(yè)機(jī)構(gòu)測(cè)算，去年我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模約為5304億元。其中，高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模約為1046億元，占比19.72%。

　　臨沂減少看病負(fù)擔(dān)2億元

　　近日，山東省醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》，明確提出，藥品和高值醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)，“高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)本產(chǎn)品全國(guó)先行省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)，由生產(chǎn)企業(yè)向省公共資源交易中心承諾最低價(jià)申報(bào)，省公共資源交易中心按規(guī)定進(jìn)行掛網(wǎng)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于掛網(wǎng)價(jià)采購(gòu)。”這意味著，公立醫(yī)院在采購(gòu)高值醫(yī)用耗材時(shí)的價(jià)格將取消加成，高值耗材水分將被擠出。

　　醫(yī)庫(kù)軟件董事長(zhǎng)涂宏鋼在媒體上表示，“參照藥品帶量采購(gòu)，再根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，高值耗材納入集采后預(yù)計(jì)將降價(jià)超50%。”高值耗材最終會(huì)降價(jià)多少，要等新政執(zhí)行后才能明確。不過(guò)“先行先試”者臨沂市，通過(guò)取消耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高價(jià)耗材不再有利益驅(qū)動(dòng)，明顯降低了患者整體醫(yī)療費(fèi)用。臨沂市官方給出的數(shù)字，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)2億元。

　　去年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合五部委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》中明確，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院。這一背景下，有公立醫(yī)院通過(guò)集中采購(gòu)、直接向供應(yīng)商砍價(jià)、縮減供應(yīng)商渠道等方法來(lái)降低耗材采購(gòu)價(jià)格。

　　相比藥材加價(jià)，耗材加成是難啃的硬骨頭，有業(yè)內(nèi)人士表示，究其原因，在于醫(yī)用耗材不像藥品有通用名稱(chēng)，歸類(lèi)難度大。

　　為化解這一難題，上述方案提出，明年年底前，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局三部門(mén)聯(lián)合制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則。據(jù)悉，這一試點(diǎn)工作已于7月初正式啟動(dòng)。其中，首批試點(diǎn)的重點(diǎn)品種為心臟、顱腦植入物、假體類(lèi)等高風(fēng)險(xiǎn)植入類(lèi)醫(yī)療器械。