□記者 張曉帆 白曉 通訊員 黃升坤 于甜甜 報(bào)道
本報(bào)青島訊 “以前去辦理業(yè)務(wù)需要跟單位請(qǐng)假，現(xiàn)在有了即墨醫(yī)保‘掌上通’后，全天都能在線上查詢、問(wèn)答、辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，再也不用來(lái)回跑、排隊(duì)等待、擔(dān)心漏帶材料了，辦事方便多了。”居民李珍對(duì)即墨醫(yī)保“掌上通”系統(tǒng)非常認(rèn)可。
今年，青島市即墨區(qū)醫(yī)療保障局借助大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)，推行線上自助辦理，構(gòu)建AI智能問(wèn)答模塊，暢通交流反饋渠道，破解了群眾醫(yī)保政策咨詢難、線下辦理限時(shí)間、交流渠道不暢通等難題，實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)保服務(wù)的便利化、精細(xì)化。
即墨區(qū)醫(yī)療保障局致力于醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以數(shù)字化改革撬動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域深化改革，突破傳統(tǒng)監(jiān)管與服務(wù)方式，提升管理服務(wù)的精細(xì)化水平，增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。
稽核檢查時(shí)間長(zhǎng)、人力成本高是傳統(tǒng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式的弊端。加之傳統(tǒng)監(jiān)管手段很難做到高標(biāo)準(zhǔn)、全方位覆蓋，成為醫(yī)保基金監(jiān)管的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，使這一難題不再難，足不出戶半小時(shí)可核驗(yàn)完52家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者。
“面對(duì)海量的數(shù)據(jù)、信息，想要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題簡(jiǎn)直是大海撈針。通過(guò)抽審的方式，難免有‘漏網(wǎng)之魚’�，F(xiàn)在有了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，可有針對(duì)性地設(shè)置審核規(guī)則、篩選問(wèn)題單據(jù)、自動(dòng)推送至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了100%審核。”即墨區(qū)醫(yī)療保障局審核人員介紹，智能審核系統(tǒng)基于借助數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)等先進(jìn)技術(shù)，建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，目前已設(shè)置60891條規(guī)則明細(xì)，基本涵蓋常見的醫(yī)保用藥、檢查違規(guī)規(guī)則，可根據(jù)具體審核規(guī)則生成審核意見說(shuō)明書，更及時(shí)、全面、精細(xì)、直觀地反饋臨床違規(guī)情況及原因，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)全面精準(zhǔn)審核、醫(yī)生檢查用藥有力監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為全方位監(jiān)控。 |
