為強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療稽核，確保醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行，寧津縣人社局社保中心建立了嚴(yán)格的外傷申報(bào)、調(diào)查、審批、稽核制度，確保外傷調(diào)查公平、公正，保障參保人員合法權(quán)益。
一“聽(tīng)”，即聽(tīng)取首次申報(bào)患者材料的本人、家人或親屬對(duì)受傷經(jīng)過(guò)的陳述，聽(tīng)取鄰里對(duì)傷者受傷情況的了解。通過(guò)聽(tīng)，第一時(shí)間了解受傷的大概情況。
二 “查”，即受傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、120出診記錄查閱。通過(guò)查，了解并詢問(wèn)患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)以及是否有目擊證人;住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)辨別受傷原因真?zhèn)�，所�?shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)可很好的為外傷調(diào)查提供依據(jù)。
三“問(wèn)”，即問(wèn)患者本人、問(wèn)首診醫(yī)師、問(wèn)住院醫(yī)師、問(wèn)目擊證人或120接診醫(yī)生。通過(guò)問(wèn)，了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、經(jīng)過(guò)以及受傷原因。
四“看”，即看事故地點(diǎn)、看住院病歷、看受傷部位、看患者表情，看目擊證人表情。通過(guò)看，可以知道患者受傷程度，推斷出受傷經(jīng)過(guò)以及原因。掌握患者以及目擊證人的心理變化，是否對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)有說(shuō)謊的表現(xiàn)。
通過(guò)嚴(yán)格實(shí)行“聽(tīng)”“查”“問(wèn)”“看”外傷調(diào)查方法，外傷調(diào)查工作成效明顯，2017年挽回醫(yī)�；饟p失約100萬(wàn)元，為嚴(yán)堵醫(yī)保基金出口關(guān)，保障基金安全發(fā)揮了積極重要的作用。
寧津縣人社局 侯志楠 職工醫(yī)療 楊紅婷
|
