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我們理想的工作時間是8小時，為每個病人詳細(xì)解釋20分鐘，按8小時計算，一天診治20個病人最合適。但現(xiàn)在醫(yī)生處于超負(fù)荷工作，從早上7點看到晚上11點。去年兒童醫(yī)院有320萬門診量，假設(shè)所有醫(yī)生都在出門診，平均一天要看80個病人，而按我們出門診的狀態(tài)，一天40個病人剛好。以此為標(biāo)準(zhǔn)，北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生至少得翻一倍。
《21世紀(jì)》：是否可以理解為，要解決現(xiàn)階段兒科醫(yī)生短缺的問題，在人才培養(yǎng)上多多益善？
倪鑫：對。但問題是現(xiàn)在公立醫(yī)院是財政差額撥款，兒科醫(yī)生多了，政府負(fù)擔(dān)就重了，所以多多益善也不對。
關(guān)鍵問題是病怎么看。如果預(yù)防做好了，可能千名兒童0.6名醫(yī)生就足夠了；如果預(yù)防做不好，0.6就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所以預(yù)防重于治療。
《21世紀(jì)》：解決兒科醫(yī)生短缺問題難在哪兒？
倪鑫：除了之前撤銷兒科導(dǎo)致人才匱乏外，兒科吸引力差是重要原因。
兒科醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵是畢業(yè)后教育。很多經(jīng)驗只有醫(yī)生能教，書本不行。孩子不會像大人那樣溝通，所以兒科是“啞科”，要求大夫有經(jīng)驗，兒科醫(yī)生培養(yǎng)時間更長。此外，給孩子看病，要和家人溝通，看病花費的單位時間就長。
如果要平衡兒科醫(yī)生教育投入和產(chǎn)出比，就要提高待遇。目前兒科醫(yī)生待遇差、負(fù)擔(dān)重。獨生子女政策以后，孩子很受重視，也就更容易遇到醫(yī)患糾紛。
《21世紀(jì)》：目前整個兒童醫(yī)療服務(wù)體系的主力是誰？是否合理？
倪鑫：主力是兒童醫(yī)院，其次是綜合醫(yī)院的兒科。二、三級綜合醫(yī)院的兒科，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病，他們是初步診斷的最佳去處，因為綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)生實質(zhì)是全科醫(yī)生，適合做疾病初篩診斷。
兒童醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、檢查設(shè)備全是精準(zhǔn)針對兒童設(shè)定的，應(yīng)該主要接收疑難重癥。我們也能接納首診病人，但更重要的是接納從二、三級綜合醫(yī)院兒科需要上轉(zhuǎn)的病人。
目前兒童醫(yī)院的接診比例這么高，非常不合理，我們的接診比例應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院的兒科，各地區(qū)的兒童醫(yī)院之間也該遵循這個邏輯。比如安徽三級醫(yī)院的病人應(yīng)先轉(zhuǎn)到省兒童醫(yī)院，省兒童醫(yī)院解決不了的，再轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院。我認(rèn)為應(yīng)有三分之二的病人分布在三級醫(yī)院的兒科中，三分之一分布在兒童醫(yī)院。
現(xiàn)在的情況是，資源沒有合理配置，病人流向僅以意愿為導(dǎo)向，這就造成很大浪費。比如報銷體系是否應(yīng)作為控制病人流向的杠桿？
《21世紀(jì)》：如何才能控制病人流向？
倪鑫：控制流向是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。這需要兩個條件：第一，病人家門口就有可信賴的初診服務(wù)。這就要對診室體系的建設(shè)提出要求和標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)計委關(guān)于分級診療的計劃里，仍說“以病人自愿為前提”，因為診室體系還沒建立好的情況下，強制流向可能會把病人耽誤了；第二，要實現(xiàn)報銷體系的杠桿調(diào)節(jié)作用。有些國家只有急診才可以去三級醫(yī)院，否則就不能掛號，也不能報銷。你不按照分級來，就只能去非公立醫(yī)院。 2/4 首頁 上一頁 1 2 3 4 下一頁 尾頁 |
