記者 連寧燕 通訊員 宮小棟

　　優(yōu)化威海市生育津貼支付、適時(shí)擴(kuò)大居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍、加快推進(jìn)多品類集采落地……3月1日，在2024年威海市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會議上，一項(xiàng)項(xiàng)惠及民生的政策舉措兜牢了百姓的幸福生活。

　　2024年，威海市醫(yī)保局將加力提效，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，做好待遇保障、醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)供給、公共服務(wù)等重點(diǎn)領(lǐng)域的改革文章，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新局面。

　　多層次醫(yī)療保障制度體系再完善

　　2024年，威海市醫(yī)保局將繼續(xù)推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展，加大對城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你保”工作指導(dǎo)力度，穩(wěn)妥做好承保公司調(diào)整、產(chǎn)品方案優(yōu)化等工作。2024年，“威你保”投保率將達(dá)到15%左右，賠付率達(dá)到80%左右。

　　深入推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，優(yōu)化完善長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資和待遇政策，適時(shí)擴(kuò)大居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。跟進(jìn)做好長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦優(yōu)化，持續(xù)完善準(zhǔn)入評估、機(jī)構(gòu)結(jié)算等經(jīng)辦管理流程。探索將康復(fù)輔助器具租賃費(fèi)納入職工長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。

　　全面落實(shí)生育醫(yī)療保障待遇政策，優(yōu)化威海市生育津貼支付等政策，降低生育成本，減輕群眾生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鞏固提升醫(yī)療救助工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助對象參保補(bǔ)助政策，協(xié)同做好因病致貧重病患者醫(yī)療救助工作。加大醫(yī)療救助資金配套保障力度，確保困難群體醫(yī)保待遇結(jié)算不受影響。

　　醫(yī)保支付方式改革質(zhì)效再提升

　　在提升DRG支付方式改革精細(xì)化水平方面，今年，威海市將進(jìn)一步優(yōu)化完善DRG付費(fèi)的基礎(chǔ)制度、工作機(jī)制和運(yùn)行水平，提升DRG付費(fèi)科學(xué)化、規(guī)范化管理水平。積極推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式，適時(shí)啟動穩(wěn)定期住院康復(fù)PDPM支付方式改革。深化省內(nèi)異地住院按DRG付費(fèi)改革，基金覆蓋率達(dá)到85%以上。

　　及時(shí)做好國家醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施，完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，將協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品全部納入“雙通道”管理，保障參保人員權(quán)益。持續(xù)擴(kuò)大“雙通道”藥店覆蓋面。

　　支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在落實(shí)《山東省進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施》的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)日間病房管理，嚴(yán)格落實(shí)提高中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷水平、降低各級中醫(yī)院門診和住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)等中醫(yī)扶持政策，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄，探索構(gòu)建更加符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付方式。

　　集中帶量采購和醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革再深化

　　今年，威海市將全面強(qiáng)化全流程集采監(jiān)管，完善集采中選產(chǎn)品使用、供應(yīng)、監(jiān)測機(jī)制，督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。強(qiáng)化基層集采藥品供應(yīng)全周期管理，暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋問題渠道，壓實(shí)中選企業(yè)履約責(zé)任，有序擴(kuò)大集采藥品進(jìn)基層范圍，重點(diǎn)將一體化管理村衛(wèi)生室納入覆蓋范圍。

　　同時(shí)，加快推進(jìn)多品類集采落地，通過國家集采、省級集采、省際聯(lián)采等推進(jìn)集采擴(kuò)面，年底前各品類集采藥品累計(jì)達(dá)到800種以上、醫(yī)用耗材累計(jì)達(dá)到40類以上。

　　穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化調(diào)整一般診療費(fèi)，開展大型設(shè)備檢查價(jià)格專項(xiàng)治理，推進(jìn)輔助生殖、藥學(xué)類項(xiàng)目價(jià)格落地，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持重點(diǎn)�？�、優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展。開展掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理，推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測系統(tǒng)落地應(yīng)用，做好藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測。

　　醫(yī)保公共服務(wù)水平再提高

　　醫(yī)保服務(wù)水平高低，關(guān)系著百姓的幸福感。2024年，市醫(yī)保局將優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)辦理時(shí)限、申請材料、業(yè)務(wù)流程規(guī)范統(tǒng)一。借助數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面實(shí)施醫(yī)保服務(wù)市域通辦，落實(shí)“全省通辦”事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)生育津貼等6個事項(xiàng)“免申即享”，異地就醫(yī)等5個事項(xiàng)“電話即辦”。

　　持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。探索擴(kuò)大跨省門診慢特病直接結(jié)算病種數(shù)量。提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率，省內(nèi)異地和跨省住院、普通門診直接結(jié)算率穩(wěn)定在90%以上，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上。

　　提升醫(yī)保碼的激活率、覆蓋率和支付率，2024年，全市參保群眾激活率將達(dá)到95%以上。全部三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及70%以上的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動支付。

　　扎實(shí)做好基本醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，探索建立鼓勵居民長期連續(xù)參保繳費(fèi)激勵機(jī)制，強(qiáng)化信息化應(yīng)用，上線使用智能參保擴(kuò)面精細(xì)化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和比對，加大對學(xué)齡前兒童、新就業(yè)形態(tài)勞動者、無外地參保信息的流動人口等重點(diǎn)群體參保擴(kuò)面力度。

　　服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展再探索

　　醫(yī)保工作既是病有所醫(yī)的保障者、醫(yī)保基金的守護(hù)者，也是三醫(yī)聯(lián)動的促進(jìn)者、高質(zhì)量發(fā)展的推動者。2024年，威海市醫(yī)保局將充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用、目錄引導(dǎo)作用、價(jià)格杠桿作用，瞄準(zhǔn)與威海市產(chǎn)業(yè)發(fā)展和項(xiàng)目匹配度高的優(yōu)質(zhì)企業(yè)，服務(wù)“大抓經(jīng)濟(jì)”，探索醫(yī)保服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新路徑，開展高質(zhì)量招商引資，助力傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升級、新型產(chǎn)業(yè)集聚和未來產(chǎn)業(yè)布局。

　　此外，在原有“助企行動”的基礎(chǔ)上，威海市醫(yī)保局還將探索更高層次、更深維度的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)濟(jì)可行措施，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。例如，對適合開展集中帶量采購的產(chǎn)品，爭取納入上級集中帶量采購品種目錄，進(jìn)一步打通入院渠道，提升產(chǎn)品市場占有率。持續(xù)推進(jìn)集采藥品醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，逐步擴(kuò)大品種范圍，降低醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)交易成本，提高醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)率，將更多資金用于研發(fā)創(chuàng)新。

　　在服務(wù)基層發(fā)展方面，威海市醫(yī)保局將完善基層醫(yī)保工作站點(diǎn)準(zhǔn)入退出機(jī)制和運(yùn)行保障措施，實(shí)施基層醫(yī)保服務(wù)規(guī)范專項(xiàng)行動，選取條件好、服務(wù)優(yōu)、覆蓋廣的醫(yī)保工作站(點(diǎn))爭創(chuàng)省級標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保工作站(點(diǎn))。制定基層醫(yī)保服務(wù)清單，進(jìn)一步推動高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理。