宮頸癌是中低收入國家最常見的婦科惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國際癌癥研究署(IARC)最新數(shù)據(jù)，2018年全球共診斷宮頸癌新發(fā)病例約57萬例，全年超過31萬名女性死于宮頸癌。也就是說，全球不到1分鐘就有1人被診斷為宮頸癌，不到兩分鐘就有1名女性因?qū)m頸癌去世。但實(shí)際上，宮頸癌是一種可治愈、可預(yù)防的腫瘤。
性活躍期前接種價(jià)值最大
女性在一生中的某個(gè)時(shí)期感染HPV(人乳頭瘤病毒)的可能性為40%～80%。而HPV的主要傳播途徑是“男女之間的特殊故事”(偶爾通過接觸不潔的衛(wèi)生潔具或者衣物)。所以，女性一旦開始有性接觸后，理論上感染HPV的可能性就出現(xiàn)了。
而目前的HPV疫苗屬于預(yù)防性疫苗，可以預(yù)防特定類型的HPV感染，但對(duì)已經(jīng)存在的HPV感染沒有治療作用。所以，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，女性在進(jìn)入性活躍期之前接種HPV的價(jià)值最大。
一方面，全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,從15歲開始，女性感染高危型HPV的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。中國的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，女性感染高危型HPV的第一個(gè)高峰年齡是15歲～24歲。因此，在感染HPV之前接種疫苗，可盡早產(chǎn)生保護(hù)性抗體。一旦有性行為后暴露于病毒，則現(xiàn)有的中和抗體可以清除病毒，因此保護(hù)效果最好。
另一方面，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，接種3劑次的HPV疫苗后，人體的免疫應(yīng)答水平(即產(chǎn)生的保護(hù)性中和抗體的滴度)在9歲～15歲女童中最高。此年齡段女性產(chǎn)生的中和抗體滴度是大年齡組的兩倍以上。因此，WHO推薦，9歲～14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群。
9歲～14歲的女孩子正是性成熟啟動(dòng)的年齡，多數(shù)女孩子開始有了月經(jīng)初潮。此后，由于體內(nèi)荷爾蒙水平的高漲和外界聲色光影的誘惑，她們和男性發(fā)生“特殊故事”的沖動(dòng)和可能性都增加了。所以，這個(gè)年齡段的女孩子最需要得到特殊保護(hù)。
三大原因致接種率不高
目前，國內(nèi)接種HPV疫苗比較積極的是成年女性。在9歲～14歲這個(gè)年齡段，給女兒接種HPV疫苗的父母不多，主要原因有以下三個(gè)。
第一，母親很偉大。自從HPV疫苗(其實(shí)不限于HPV疫苗)出現(xiàn)以來，世界上總有反對(duì)疫苗的聲音。時(shí)不時(shí)會(huì)爆出聳人聽聞的謠言，夸大HPV疫苗的副作用并質(zhì)疑其作用，包括前段時(shí)間瑞典學(xué)者匿名發(fā)表在印度《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志并被撤稿的文章，以及最近某個(gè)學(xué)機(jī)械的人發(fā)布的微博。雖然網(wǎng)上有專家進(jìn)行了辟謠，但謠言的傳播范圍和影響力顯然更大。有一些母親認(rèn)為，雖然認(rèn)可HPV疫苗，但也擔(dān)心它的副作用，那我先當(dāng)“小白鼠”，如果在我的身上沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，再給女兒用。這與古人“親有疾，藥先嘗”是一樣的道理。所以，母愛很偉大。
第二，父母很自信。通常而言，女兒在父母眼中都是乖乖女。于是，父母都覺得女兒很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能染上HPV，或者希望等等再說。但是，從筆者近30年的從醫(yī)經(jīng)歷來看，有的時(shí)候這些女孩子并非你想象的那么簡單。在門診和急診，常有醫(yī)生因問了一句女患者有無性生活而遭患者父母的暴揍，但后來證實(shí)，女患者是宮外孕破裂或者已經(jīng)懷孕好幾個(gè)月了。實(shí)際上，對(duì)于青春期的女孩子，只有在她和男生的交往中，在她和閨蜜們的聊天中，你才會(huì)發(fā)現(xiàn)她可能擁有你并不了解的世界。她們所使用的語言和表達(dá)的直接，超乎家長的想象。
第三，擔(dān)心變相鼓勵(lì)孩子“學(xué)壞”。有人擔(dān)心給孩子接種HPV疫苗后，她們就會(huì)有恃無恐，更容易發(fā)生“特殊事件”。這的確不太好把握。就如大學(xué)、社區(qū)或者賓館免費(fèi)或收費(fèi)發(fā)放安全套，用來防止艾滋病一樣。但筆者認(rèn)為，與其采取“鴕鳥”策略，不如正面和孩子談?wù)劯�。我的一個(gè)同事曾說，等她女兒一來月經(jīng)，她就要在麻醉下給她放一個(gè)環(huán)，免得將來做人流時(shí)讓她顏面無光。這種有創(chuàng)傷的保護(hù)操作還是算了，但接種HPV疫苗應(yīng)該是可行的。 |
